健康报：昆明医保定点医疗机构管理规定出台

最近，昆明市卫生局印发了《昆明市医疗保险定点医疗机构管理规定》。该《规定》明确指出：今后，凡是以造假方式等套取医疗保险资金的，将视情节轻重给予协议处罚、限期改正、取消定点资格等处理，而对单位领导和当事人也将按规定进行处理，情节特别严重的还要交由司法机关处理。

据了解，《规定》中明确：定点医院应具备承担定点医疗服务要求的医院管理信息系统，并能与医保管理信息系统实现数据对接，对患者的医药费用实行即时结报。市级及以上的定点医疗机构，主要负责县级定点医疗机构转诊的疑、难、危、急、重症、专科病员的住院医疗服务。县（市、区）级定点医疗机构，主要负责常见病、多发病的处理，负责疑、难、危、急、重症病例的转诊。

冒名就诊将被举报

一、定点医院要严格控制医药费用的不合理上涨，不得乱收费、多收费，不得将医保支付范围外的项目变通为范围内项目，更不允许分解到其他项目中。

二、参保患者到定点医院就医时，医务人员必须检查核对能证明本人身份的有关证件，确保人、证相符，杜绝冒名顶替。发现冒名就诊的，定点医院应及时联系属地医保管理机构处理。

三、门诊处方用药实行限量管理。单人次门诊处方用药量急诊患者不得超过3日，普通患者不得超过7日，同类药品不得重复开方。不得接收不符合住院标准的病人，不得拒收符合住院标准的病人。

昆明看病“一证通”

参保人员可在昆明县（市、区）域内任何定点医疗机构就医，即“一证通”制度。经同意转诊到上级定点医院就诊的患者，可自主选择省级和市级定点医疗机构，出省患者需由省内定点的三级医院签署转诊证明，省外及省、市级定点医疗机构在各统筹地区内应为同一补偿比例。

定点医院要按规定使用《国家基本药物目录》内药品，在诊疗过程中控制贵重药品的使用，特殊情况必须使用《目录》以外的药品时，要征求患者家属的意见，家属签字同意方能使用，同时在处方上注明“自费”的字样。此外，还要积极推广和使用中医适宜技术为参合患者治疗疾病，降低医疗费用。

严处套取资金行为

《规定》中提到，对违规及考核不合格的定点医疗机构，实施协议处罚、限期整改、取消定点资格等处罚。取消资格期间，不能收治参保患者，被取消资格的定点医院，3年内不能申报医保定点资格。

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